如何學好中醫——俞尚德老中醫談學中醫的要點

如何學好中醫——俞尚德老中醫談學中醫的要點

俞尚德為國家級名醫，我國著名的中醫消化病專家，在近60年的臨床工作中，積累了豐富的臨床經驗，取得優異療效。他結合自己多年讀書、治學及臨床的經驗體會，認為要讀懂古籍，學好中醫，應該掌握如下要點。


1.學習古文知識，打好古文基礎

眾所周知，中國傳統文化典籍(包括醫籍)均為古文，由於年代久遠，文字變遷，在漢語中的某些「字」，含義與現代漢語迥異。例如「並」字，今義是並立的意思，而古漢語中的意義卻是相背。又如古漢語的「病」字是指重病，一般的病或小病則稱作「疾」或「恙」。所以，要讀懂中醫古籍，必須要有較深的古文修養。可以說，掌握古文是學習中國傳統文化和中醫學必須打下的基本功。

對於這一點，秦伯未先生結合自己的經驗，講得非常明白：「初學於丁師（滬上名醫丁甘仁）門下，丁老首先要求背誦《古文觀止》中的220篇文章，每天1篇，天天如此。尤其《出師表》、《桃花源記》、《前赤壁賦》、《後赤壁賦》等，要求背得滾瓜爛熟，一氣呵成。當時覺得乏味，卻不料古文程度與習俱增，從此博覽群書亦覺易也。」的確，掌握了古文這把鑰匙，中國傳統文化的大門就易於打開了。俞老在古籍中能自由徜徉，如魚得水，也得益於幼年時私塾教育打下了良好的舊學根底。所以，俞老擇徒，對於學歷要求並非嚴格，但要求學生具備一定的古文基礎。

2.廣泛學習中國傳統文化知識，奠定傳統文化基礎

古往今來的名中醫，均是通曉諸子百家、學養深厚之人。如前人所言：「名醫必然飽學，斷無儉腹名醫」、「醫非學養深者不足以嗚世」。為什麼呢?乃是因為中醫學植根於中國傳統文化這片土壤上，因而中國傳統文化是打開中醫學這一寶庫的一把鑰匙，舍此無他。俞老主張學習中醫的人，應該認真研讀《論語》、《孟子》、《周易》等儒家經典，從中可以領悟古人立身處世之道，有助於我們坦蕩胸臆，和諧處世。其中對《周易》一書，俞老尤為重視，數十年來，反覆研讀，現今年屆九十，仍手不釋卷，時有所悟。俞老認為，《周易》易理象數之學，的確繁複精深，但究其根本，《周易》之所以被後世譽為群經之首，乃是因為這裏邊蘊藏着我們中華民族的大智慧——以宏觀、形象、整體、辯證為特點的中國哲學方法，並以此指導了各門傳統學術的建立和發展，中醫學也不例外。研讀《周易》，把握這一套哲學方法，有助於我們提高中醫理論思維水平，從而做到高屋建瓴，執簡御繁。正如古人所言：「知其要者，一言而終。」

此外，《周易》尚蘊含豐富的人文精神，如乾卦：「天行健，君子以自強不息。」指示人們當剛健有為，革故鼎新。數千年來，它激勵着無數的讀書人奮發圖強，出世有為，建功立業。至今，清華大學仍以「自強不息，厚德載物」作為校訓。可見，這一乾健有為的精神已經滲透到我們民族的血脈之中，成為我們民族的精神特質之一。況且，自古以來，醫界即有「醫易同源」之說，孫真人甚至明確提出：「不知易不足以言太醫。」可見醫易淵源之深。
除此以外，俞老認為，前人的筆記小說，稗官野史等，如《閱微草堂筆記》、《聊齋志異》、《隨園詩話》等，也宜廣泛閱讀，以掌握更多的文、史、哲知識，加強自己的人文修養。這一點對於中醫的學習亦十分重要。如秦伯未先生所言：「專一地研討醫學可以掘出運河，而整個文學修養的提高則有助於釀成江海。」

3.醫學專業的學習

3.1由淺入深，由博返約，逐漸深入

《醫學三字經》、《瀕湖脈學》、《藥性賦》、《湯頭歌訣》等書，淺顯通俗，可作為人門之階梯。繼而深鑽《內經》、《難經》、《傷寒論》、《金匱要略》、《神農本草經》等經典著作，宜精讀深思，曉暢經旨，熟諳典要，奠定堅實之基礎。而後可以旁及各家，如隋唐之《外台》、《千金》，金元之劉、李、朱、張，溫補之薛(立齋)、張(景岳)、孫(一奎)、趙(獻可)，溫病之葉、薛、吳、王等等，均宜涉獵，明其要旨。

最後，應由博返約，由雜而專。俞老長期鑽研脾胃學說，診治消化系病症，臨床上以補土派為主要學術淵源，認為東垣學說注重補中益氣，調理脾胃升降之氣機，以升清為主，清升則濁降，切合臨床實用，是治療消化病最基本的法則。另外，俞老亦重視張景岳等溫補學派醫家的經驗，認為適宜於多數慢性脾胃病的治療。

3.2適當記誦，貴在領悟

中醫古籍眾多，浩繁無涯，難以窮盡。當擇其要者，如經典之精段名句，名家之精要論述，本草之性味歸經，方劑之組成主治等等，熟記背誦，練就功夫。但古籍文辭古奧，詞簡義深，尚需潛思默想，領悟其旨趣，方可切於實用，而自有所得。如蘇木一藥，臨床常作活血藥用，僅《本草拾遺》提到一句「治人常嘔吐」，既然治「常嘔吐」有效，當然治一般嘔吐就更有效了，臨床用之確有良效。

3.3法古融新，與時偕行，有個自家在內

清代詩人袁枚提出：「學無古人，法無一可；競似古人，何處着我。」清代另一位文藝評論家劉熙載則在《藝概》里強調要「有個自家在內」。俞老非常讚賞他們的治學精神，常以此二句自勵，認為讀書看病均應有獨自見解。繼往旨在開來，承前理應啟後，要在前人創造業績的基礎上，提供一點前輩所沒有的新東西留給後代。

現代醫學傳人中國已100多年，藉助於當代科技的飛速發展，其進步可謂一日千里，在許多疾病的診治方面，優勢日益顯著。面對如此強有力的衝擊，中醫學的臨床陣地逐漸萎縮。如何在保持中醫自身特色和優勢的前提下，吸收現代科學(包括現代醫學)的先進技術，為我所用，以提高中醫的療效?這是近一百多年來，無數中醫同道一直在苦苦探索的一個重大課題，是關係中醫學興衰成敗的重大命題。從初期的中西匯通派、中醫改革派到現在的中西醫結合派，都做出了重要的探索，然中醫學術日益萎縮、臨床療效未能突顯的頹勢仍不能挽回。

俞老通過自己多年的潛心研究和反覆的臨床驗證，發現並證明了「審病辨證，辨證治『病」』是一種發揮中醫藥優勢的有效臨證思維方法。

眾所周知，後漢張仲景提出：「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」，並在《傷寒論》中初步建立起中醫辨證論治的體系。千餘年來，後世醫家均從之，並進一步予以充實和完善。多年來，辨證論治一直是中醫診治疾病的基本思維模式，亦成為中醫臨床的基本特色之一。但隨着時代的發展，上個世紀60年代以後，現代醫學知識在我國普及，古老的中醫常要面臨一些新的問題。如60年代以前，病人的主訴基本是胃痛、飽脹、嘔吐、腹瀉、黃疸等，而其後日益增多的主訴是痢疾、潰瘍、肝炎、胃炎、食管炎等等。近來更要求乙肝三系抗原轉陰，萎縮性胃炎病理改變逆轉等等。從上述患者主訴的改變可以看出病人就診的目的，從要求治好「症」提升到要求治好「病」(現代醫學診斷的病)，這就要求我們中醫必須與時俱進，不能僅僅滿足於症狀的緩解(治「證」)，而應當追求病變的徹底治癒(治「病」)。

為適應這種形勢的轉變，俞老通過多年探索，發現了「審病辨證，辨證治『病』"這一診療模式。其基本概念，就是運用現代醫學科學的技術和手段，確切診斷是什麼病(現代醫學的病)，理解其基本病理改變與發病機制；將現代醫學技術所檢測到的形態學與病理學改變融人傳統中醫學的「四診」範疇(可以將其視為「四診」的延伸和擴展，故暫稱之為廣義新四診)，發揚中醫特色，從「病」着手，審慎辨「證」，尋求病機；結合病理、病機與現代醫學檢查的客觀指標，從機體的整體觀點出發，綜合審「病」、辨「證」、立法；再參照中藥現代研究的新發現、新認識，擬方、選藥、治「病」。

簡而言之，就是在確診「病」的基礎上辨「證」，在辨「證」的指導下治「病」。它既繼承了傳統中醫整體辨證的特點，又能納人現代醫學的一些研究成果，使辨證微觀化，加強了辨證論治的針對性，且重在治「病」，提高了臨床療效，是辨證論治的一種發展形式。而且，俞老通過數十年的臨證工作，初步建立起了消化系多種常見病，如食管炎、慢性胃炎、功能性消化不良、膽囊炎膽石症等的「辨證治病」體系，並通過臨床反覆驗證，確有良效。如慢性萎縮性胃炎及其伴有的不完全性結腸型化生、不典型增生等癌前病變，現代醫學尚無有效的辦法，而俞老運用「辨證治『病』」一這一有效的診療模式，取得優異的療效。俞老臨床觀察發現，只要是堅持數月的正規治療，這些癌前病變幾乎都是可以好轉或逆轉的。中醫臨床的優勢在這裏得到充分的體現。

展望中醫的未來，俞老一再強調，中醫需要在實踐中進行學術創新，應在保持自我，堅持自信的基礎上，以寬廣的學術襟懷，以包容性、融合性、超越性的姿態，汲納現代科學的有用成分，推動古老而又常新的中醫學發展前進。

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