本文是彭鑫博士發表在《中醫研究》2009年第二期的文章，現公佈如下：
摘要：五運六氣學說是中醫基礎理論的重要組成部分，在臨床中發揮著重要的指導作用，本文列舉筆者臨床中治療暴聾、皮膚瘙癢的成功案例，對其病因病機、治則治法，選方用藥等皆運用運氣理論進行分析，認為臨床上充分考慮當時的運氣情況，在望、聞、問、切四診的基礎上增加天地自然運氣情況這樣一個重要參考系，對於病因、病機的分析和認識上就多了一面鏡子，能夠幫助醫者更加精準的確定治則、治法，制定處方、用藥，進而提高診療水平，取得滿意療效。
關鍵詞：五運六氣、暴聾、皮膚瘙癢
五運六氣，簡稱運氣，是我國古代研究天體運行、天時氣候變化及其與生物、人體生理、病理、發病關係的學說，是中醫基礎理論的重要組成部分。數千年來，歷代醫學家對運氣學說有不同程度的研究，從各自不同的角度用以預測疾病的流行，並指導臨床用藥。筆者在臨床實踐中運用五運六氣理論，微有心得，茲舉病例如下：
病例一：暴聾
王某，男，43歲，職業：某中等城市銀行行長。2008年3月10日初診。
患者因近來工作壓力較大，加之家庭變故（兒子手術），心理負擔過重，夜不能寐，三日前兩耳聽力驟降，以左耳為重，間有耳鳴。其人面色黃白微灰，形胖，聲音濁重。素有吸煙嗜好，因工作緣故，每餐必飲酒食肉。大便稀溏。脈弦細，舌苔薄白。診為膽經火鬱所致，為疏柴胡加龍骨牡蠣湯加味。
處方：
柴胡12g黃芩12g桂枝10g茯苓20g酒軍8g清半夏10g生龍牡各30g石菖蒲10g生薑10片，紅棗12枚。7劑。
二診：2008年3月17日。患者服藥後聽力恢復大半，唯遇尖銳聲音則感覺刺痛，伴有耳鳴。診為兼有血瘀，為疏小柴胡湯佐以活血藥物。
擬方：
柴胡18g黃芩10g法半夏10g石菖蒲10g鬱金10g胡黃連6g川芎10g磁石12g血竭8g蘇木8g桃仁9g紅花8g生薑10片紅棗12枚，5劑。水煎服，一日三次，飯後一小時服用。另購蘇合香丸兩盒，服湯藥時送服半丸。
之後未再聯繫，一月後追訪，言其服藥後諸證悉除，恢復如常人。
按：2008年為戊子年，戊癸化火，中運火運太過；子午少陰君火司天，全年火氣較盛。3月10日在大寒後春分前，為戊子年初之氣，主氣厥陰風木，客氣太陽寒水，本來初之氣為木氣生髮之時，然則客氣太陽寒水加臨，寒水主封藏，將本欲借初之氣生髮的火氣封藏，容易造成全年太過之火氣在初之氣時內鬱的表現。生髮為木，在人體為肝膽，對應到人體疾病，則體現為肝膽火氣內鬱的表現。
耳為膽經所過之處，《靈樞·經脈》中說：「膽足少陽之脈……從耳後入耳中，出走耳前。」膽氣鬱滯則會造成耳竅突然閉塞之病機，甚則導致暴聾。正如《素問·厥論篇》中說：「少陽之厥，則暴聾，頰腫面熱」。膽為甲木，以條達暢疏為德，甲木之氣生髮不暢，鬱於膽經則成內火，火性上炎，鬱阻上竅則暴為耳聾。
結合該病人具體情況，此人形胖、面色黃白微灰，大便稀溏，判斷素體其脾胃虛弱，加之喝酒吃肉為常事，體內必有濕熱內留，此為內因；近來精神壓力較大，家庭變故導致精神緊張，休息不良，此為誘發因素。
在這種素體體質和誘發因素下，患者如在其他運氣條件下，即使發病，或許不會如此急劇嚴重，而僅僅表現為聽力下降或耳鳴等。然而正如前文所述，患者遇到精神刺激的誘發因素之時正逢天地火氣內鬱的運氣環境，內外相合，主生髮之甲木膽經火氣內鬱，外現則為耳竅驟然聽力下降。
本病起手用柴胡加龍骨牡蠣湯加味，藥用柴胡疏肝利膽以解鬱，黃芩清熱，酒軍清泄裡熱兼活血化瘀，半夏降氣，茯苓安神健脾，桂枝溫陽化氣以舒展木氣，龍骨牡蠣重鎮安神，生薑、紅棗調養脾胃，加石菖蒲開竅化濕，全方以疏利肝膽，清熱瀉火為立法，取得初步效果。二診因其聞尖銳聲音而感覺刺痛，慮其兼有血瘀，因此在原方基礎上加入活血化瘀之品，繼服五劑以收功。
病例二：皮膚瘙癢
王某，女，32歲，職業：北京某公司文員。2007年7月10日初診。
患者自一年前（2006年7月）無明顯誘因開始顏面、頸項、胸背、手足等部位起丘疹，嚴重時散佈全身，片狀如雲，色淡紅，瘙癢不已，且易感冒。西醫診斷為過敏性蕁麻疹。曾抗過敏治療，服藥不出，不服即發，反復發作，痛苦不堪。亦經中醫治療，效果不顯。
就診時全身散在性丘疹，狀如雲片，色淡紅，多處搔痕，劇癢難耐，夜不能眠，神情煩躁，體倦乏力，食少納呆，面色白，手足涼，舌淡苔薄白，脈細弱。查前醫所用方藥，為清熱涼血、疏風潤燥之品，患者自述服用後效果不顯。參考其發病時間並結合患者體質，診為太陽傷寒，兼有裡虛，為疏麻黃附子細辛湯合桂枝湯加味。
處方：
麻黃8g黑附子9g（先煎1小時）細辛3g桂枝10g炒白芍10g乾薑10g炙甘草10g黨參10g焦三仙各6g生薑10片，紅棗12枚，七劑，水煎服。
另囑患者，此病從寒得之，其愈時可能走表而出現瘙癢症狀加重，並伴隨類似感冒症狀：發熱、惡寒、流涕等諸多表現，此為排病反應，切勿生怪，及時電話告知。
患者服藥三劑後，電話告雲：即日起全身畏寒，低熱，鼻流清涕，渾身酸痛，請假在家不能上班，皮膚瘙癢劇烈，幾不能耐。餘告知云：「此為正邪交爭關鍵，切勿服用抗過敏藥或塗抹含有激素成分藥膏，只需頻頻服用所開藥方，日進兩劑，服藥後喝粥覆被發汗，汗出後病情必然大減。」患者遵從醫囑，頻服中藥，繼而啜粥覆被而汗，果如所言，第二日瘙癢大減，服盡餘劑後復診。
二診：2007年7月16日。患者皮膚瘙癢症狀大減，唯餘胸背略有瘙癢之處，微惡寒，時作噴嚏，流清涕。納可，二便調。舌苔薄白，脈細。效不更方，原方不變，繼服三劑。
三診：2007年7月18日。患者皮膚瘙癢基本消除，惡寒、噴嚏等表證消失，身體較前體力增加，食慾增進，舌苔薄白，脈細。此寒邪已解，唯餘體虛，予桂枝湯加味調和脾胃，益氣扶陽以收功。
處方：
桂枝10g炒白芍10g炙甘草8g黨參10g生黃芪15g乾薑10g生薑10片，紅棗12枚，七劑，水煎服。
之後，患者未再复診，一年後該患者介紹其他朋友就診時晤面，言及服藥後皮膚瘙癢至今未作，恢復如常人。
之後，患者未再复診，一年後該患者介紹其他朋友就診時晤面，言及服藥後皮膚瘙癢至今未作，恢復如常人。
按：2006年為丙戌年，丙辛化水，中運水運太過；辰戌太陽寒水司天，全年寒水之氣太盛。患者體質本為虛寒，正逢寒水太過之運氣，該病夏月得之，夏季為裡虛表開之時，最易為寒所中。因此診為太陽傷寒，兼有里虛。該患者雖然得病一年有餘，但其所傷為當年之寒氣，該隱伏之寒邪不除，病必不愈。
因而主方用麻黃附子細辛湯，用以開太陽，溫少陰，散寒氣；合入桂枝湯以調和營衛，充養氣血，佐以乾姜、黨參溫煦中焦，全方內外合參，標本兼治。根據筆者個人臨床用藥經驗，附子、乾薑、桂枝、細辛等純陽藥品合用，從少陰直驅太陽，勢同接力，掃蕩寒邪最速。
寒邪從表而出，極易病情加重，伴隨出現表證，患者服藥三劑後出現瘙癢加重，皮膚為表，寒氣必然從皮而解，是以瘙癢加重；伴隨惡寒、流涕、發熱等表現，此等表證正應「臟邪還腑，陰病出陽」之候，恰恰是疾病轉機之關鍵，務必除惡務盡，因進餘劑以盪除寒邪。俟汗出後寒邪大洩，尚餘體虛，乃予桂枝湯加黨參、黃芪、乾薑以充養氣血、溫煦脾胃以收功。
結語：《素問·生氣通天論》曰：「夫自古通天者，生於本，本於陰陽，天地之間，六合之內，其氣九州九竅五臟十二節，皆通乎天氣。」天地為一大宇宙，人體為一小宇宙，大小宇宙息息相通，人與自然是一個不可分割的統一體，人體必須適應自然界的變化，以保持內外環境動態平衡。因此，天時、氣象變化與人體生理、病理乃至疾病的發生、發展、轉歸等都有密切的關係。
通過對每年五運六氣的分析，可了解天地自然的盛衰虛實，進而為醫者辨證施治時提供重要參考。《素問·六元正紀大論》曰：「先立其年，以名其氣，金木水火土，運行之數：寒暑躁濕風火，臨御之化，則天道可見，民氣可調。」意思是了解年之運氣狀況，就可明白此年病氣之五行六氣屬性，據此治病即可得到調治。《素問·六節藏象論》曰：「不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工矣。」更強調了掌握五運六氣對於醫家的重要性。
金元四大家之一河間劉完素在《素問玄機原病式·序》中說：「識病之法，以其病氣歸於五運六氣之化，明可見矣。」又說「不知運氣而求醫無失者，鮮矣!」認為五運六氣理論對中醫臨床有非常切實的參考意義。
臨床上充分考慮當時的運氣情況，在望、聞、問、切四診的基礎上增加天地自然運氣情況這樣一個重要參考系，對於病因、病機的分析和認識上就多了一面鏡子，能夠幫助醫者更加精準的確定治則、治法，制定處方、用藥，進而提高診療水平，取得滿意療效。
No comments:
Post a Comment